华山医院专家（复旦大学附属华山医院陈神经外科专家陈亮）

陈亮，男，复旦大学附属华山医院手外科主任医师，教授，

陈亮教授

现受聘中共中央组织部联系的高级专家、第14届国家自然科学基金委员会终审组专家、复旦大学生物医学研究院双聘PI、英国伦敦大学学院(UCL)教授评定委员会外籍评委。曾留学英国专门从事分娩性臂丛神经损伤（产瘫）的研究，1995年回国后开展了一系列治疗产瘫的新手术及基础研究。作为第一申请人的八个课题获得国家自然科学基金面上项目的资助。所取得的研究成果已经被4部国际专著引用。擅长成人臂丛损伤，分娩性臂丛损伤，及各种周围神经损伤与疾病的治疗。在最新出版的美国原版教科书《Youmans and Winn Neurological Surgery (7th edition)》中，作为首次被邀请的中国学者，担任分册主编之一，参与“周围神经”章节的编撰，并作为通讯作者编写两个章节。

一、主要医学工作与科研情况

陈亮，华山医院手外科副主任，师从我国著名手外科、显微外科专家顾玉东院士，擅长成人臂丛损伤，分娩性臂丛损伤，及各种周围神经损伤的治疗。因在周围神经领域的突出贡献，受聘为第14届国家自然科学基金委员会终审专家、复旦大学生物医学研究院双聘PI、英国伦敦大学学院(UCL)教授评定委员会外籍评委。

分娩性臂丛损伤（俗称产瘫）是指因分娩等原因造成臂丛撕裂，从而导致上肢部分或完全瘫痪的疾患。早在1995年英国留学归国后，他就开展了对产瘫的系列研究与临床实践。二十多年以来，已有超过3000名来自全国乃至澳洲和欧洲等地的婴幼儿患者，在复旦大学产瘫诊治中心接受了手术治疗，大部分病孩获得显著疗效。

他参与组建的复旦大学产瘫诊治中心，亦成为国际公认的产瘫诊治权威机构之一。 “在手外科，有人说我和恩师顾玉东院士，是外科中的内科医生，这句话的意思是，勤于思考。我是顾院士的大弟子，自然传承了他的思想。顾院士说，一个人有了内在的修养，心思就会清爽，悟性就高了。我现在带学生，也主要看他的气质是不是清爽，如果心地不够光明，心气不够平和，则头脑、五官、四肢皆为其所滞，难有所为。”

二、师出名门，继往开来

在最新出版的美国原版教科书《Youmans and Winn Neurological Surgery (7th edition)》中，华山医院手外科陈亮教授作为分册主编之一，参与“周围神经”章节的编撰。这是中国学者首次被邀请参与编写美国神经外科的经典教科书，在业内看来，这是华山医院手外科的辉煌，也是顾玉东院士领衔的团队，在周围神经方面学术成就得到了世界的认可。

Youmans and Winn Neurological Surgery

说到如何参与到这样一场编写工作中，陈亮一脸平静。

“前六版教科书都由欧美作者编写，第七版邀请我参与编写，表明美国主流学术界对华山医院手外科顾玉东院士团队在周围神经领域所作出成绩的认可。先是通过初审资格，后来将其中两章的编写工作交给了我，前期是试探，模棱两可，让人摸不着头脑，没想到最后让我做了分册主编之一，这是华山手外科的荣誉。”

陈亮坦言，这项任务并不容易——既要保持科技前沿的风向性，也要注重文字的趣味性，并且在某种程度上还代表了国家的水平。“教科书不同于普通读本，而医学教科书更是不同于其他种类的教科书，每一版都有相当大的改动——医学的发展潮流是滚滚向前的，不要把前人的想法看得过于神圣，因此每一版的编者，都会是一场大换血。所谓不颠覆，不成活。”

拿这次他重写的章节来说，第六版作者详述了束间神经移植，这种做法从1970年已经开始兴起，近四十年在国际权威书上均倾向于介绍这种技术。但中国医学界一直以来，主要还是使用传统的电缆式神经移植，因为长期的随访证明，束间神经移植的疗效，一般不如电缆式移植。

“我的质疑不是空穴来风，不仅是我们的临床大数据可以证明电缆式神经移植的合理与有效性，而且曾经与我交流的一位美国周围神经的权威专家克莱恩，也持同样观点。既然作者是我，我不能人云亦云，一定要突出自己的观点。”

他所写章节的另外一个亮点，是从新的视角，提出了提高周围神经修复疗效的展望，即“如何找到周围神经损伤后失神经骨骼肌萎缩已处于不可逆状态的分子指标”和“阐明周围神经损伤后中枢神经系统的重塑规律”，其依据，源自于近十几年来他的科研团队在产瘫相关基础研究领域所获得的成果。而这些研究，有望最终揭示提高周围神经损伤修复疗效的共性规律。

编委不提一点写作要求，全权交给作者，他们给学者提供了充分的信任。可是，陈亮认为，他代表了中国，作为第一位被邀请的中国学者，宽松的要求反而对他的约束力更大。两章内容一万余字，他整整写了一年，他的每一句话都与前版教科书写法不同，就连每一张图像都不用已有的图像，必须原创。他找到了华山医院科教处的绘图专家陈统雄老师一起探讨。每次绘图他就陪着制图师，一步步画，一步步改，整整画了三个月，终于完成了精美的彩色示意图。高度的自我要求和辛苦付出没有白费，上交稿件的文字内容、插图及视频质量，获得主编Winn及出版社Elsevier的好评。

陈亮表示，衡量学者是否具有国际水准，不在于发表了多少论文，而应关注发表论文的研究方向是否专一和连贯。事实上，陈亮的第一篇SCI论文还要追溯到1994年——他研究生的毕业论文，此后的20多篇SCI论文，直到2007年之后的11年内才陆续发表。

“中间长达13年的基本空白期，一心都在临床上，日积跬步，总结经验。其中发现了很多问题，憋着很多想法，我想，不着急，等我想明白了以后慢慢写。而当我真正开始动手，下笔如有神助。”关于论文，陈亮有自己的原则，他不热衷追求数量，他希望每一篇论文，都能够完成一次行业的进步。

这是个无比务实的医者。陈亮的所有论文都是聚焦的，他的22篇SCI论文都瞄准于周围神经损伤的研究。事实上，陈亮在英国进修时的导师Birch教授，是世界上周围神经损伤领域首屈一指的高手，他写专著或论文时，也不时引用陈亮团队的研究论文。迄今，陈亮团队的研究论文已经被4部国际权威专著引用，即 《The Growing Hand（生长手）》 、《Surgical Disorders of the Peripheral Nerv百思特网e (1st edition)（周围神经的外科疾病，第一版）》、《Surgical Disorders of the Peripheral Nerve (2nd edition) （周围神经的外科疾病，第二版）》、《Brachial Plexus Injuries（臂丛损伤）》。他作为第一申请人的八个课题获得国家自然科学基金面上项目的资助。

“坦率说，我谈不上一枝独秀的学术领导者。我能迈向世界舞台，得感谢我的老师顾玉东院士的培养，和我的同事及学生的帮助。”陈亮坦言，能被美国主流学术界认可，担此重任，主要还是因为他所在的这个平台，“在国际上，顾院士团队已经有非常大的影响力，在亚太地区，国外专家一定首先想到华山手外科。顾院士的很多发明在国外都是倍受瞩目，代表着本领域最先进的科技。”

从1987年开始，陈亮作为顾玉东教授的第一位研究生，始终与老师一起并肩工作，在老师的注视下成长、成熟。

“这么多年，我一直是站在巨人的肩膀上，试着伸手触摸云霄。”陈亮笑道。

三、产瘫神经手术如何创新

1993年，陈亮公派去英国进修，临走前顾玉东教授对他提了一句忠告：“到英国不单是去学习怎么做手术，更重要的是去学习英国人如何思考问题。”这句忠告在陈亮心里打了一个结，困扰了他很久——到底学什么，又该怎么学呢？

在英国待的时间长了，陈亮才意识到，所谓学习思考问题，就是学习创新的能力。他发现，英国的医生善于反思，教学书上写的原则，他们都要提一个问号，这样做到底对不对？这让陈亮非常吃惊，却也直接影响了他今后的思维方式。“即使是教科书，都是可以颠覆的，所以，没有什么是一成不变的。尤其是外科领域，都应该根据实际情况来改良和创新。”

这个思路对陈亮来说，就好像打开了一个脑洞。留学归国后，在顾玉东院士的鼓励下，在手外科团队和复旦大学附属儿科医院的密切配合下，陈亮开始百思特网对产瘫进行新的临床治疗探索与理论研究。

在英国，陈亮学会了怎样预防产瘫的肩关节内旋挛缩，怎么手术复位，怎么在复位同时做肱骨内旋截骨。回国后，他模仿着学来的技术治疗，渐渐地，他发现病人越来越多，也渐渐探索出了一些经验。

“国外医生治疗产瘫，从出生后三个月就开百思特网始做神经探查，对于有些病人做松解，有些病人则选择移植神经。而在我看来，很多病人做了松解与不做手术，并没有什么区别。”

于是，陈亮开始怀疑对产瘫行神经松解手术的合理性，专心研究起这个问题。他和团队通过病理研究发现，对于有手术指证的产瘫患儿，其臂丛上干创伤性神经瘤在生后3个月时所通过的再生神经纤维与9个月时并无明显区别，说明这种创伤性神经瘤即使在术前术中电生理检测有传导性，也不是有效再生的证据。对于这样一个学界普遍存在争论的议题，他用循证医学的证据，证明了有传导的创伤性神经瘤应行切除并神经重建而不应行神经松解术。这篇论文的刊出，推动了产瘫手术方法的改进。

质疑的态度，让陈亮屡屡有新的发现。“再举个例子，对于成人臂丛损伤患者，如果两只眼睛出现了一大一小的症状，即霍纳征，那是下干根性撕脱伤的证据，表明即使手术进行神经重建，手内肌功能也几乎无法恢复，这是世界公认的。但我发现，许多有霍纳征的患儿，其手功能是好的，手术中发现臂丛下干是正常的，但中干有撕脱。就此现象，我们团队进行了系列的解剖、病理和实验研究，结果证明，反映成人臂丛损伤严重性指标的霍纳征不能用作产瘫，而术前患肢某些特征性的体征如肩前屈和伸肘的完成程度，可以作为婴幼儿神经根损伤严重性的指标。这些研究结果提高了产瘫诊断的科学性和准确性。”

陈教授在进行神经外科手术

这几年，陈亮一直都会去全国各地会诊，有机会就为全国及本市各家医院的妇产科医生普及产瘫知识。

“这几年开放二胎政策，经产妇可因妊娠糖尿病等原因使胎儿的体重超过4公斤，即出现巨大儿，此时分娩过程中容易出现臂丛损伤。目前的发生率在发达国家是每千人发生1-2例，在发展中国家是3-4例。这些产瘫患儿70%可自行完全恢复，但其余的需要经神经或功能重建手术恢复上肢功能。”

陈亮表示，他的病人主要是来自全国各地，还有个别来自欧洲及澳洲等。在国际专业杂志上标注“全球产瘫治疗中心” 的地图里，目前中国只有一个红点，即上海华山医院。

“这对我们是个鞭策，因为反过来看说明我们技术推广还不够。好在自2016年起，我们每年举办产瘫及周围神经新技术学习班，至今已培训来自全国各地的数百名学员，相信不远的将来，产瘫的预防及治疗新理念，将在我国的大部分地区得到普及，从而降低该损伤的发生率，并从根本上提高疗效。”说着，陈亮微微一笑，神情专注。

四、产瘫神经手术风险

先不说会不会治好，患儿很有可能会在手术中死去。2009年遇到我的英国导师，他说，他刚刚在手术台上险些发生意外——孩子术中突然颈部大出血，差点救不回来。所以，手术风险的确很大。一定需要一个富有经验的手术团队共同完成，这点甚至写进国外手外科的专业书籍《The Hand》。婴儿不比成人，血量太少，一旦颈部大出血，很有可能就抢救不回来。所以，每次产瘫神经手术前，都要反复与家属交代该手术可能发生的这种致命的风险。

陈教授在实施手术

这样的情况虽然少，但碰到了就是一场恶战。所以每一台手术，每一个病人，我们都如履薄冰，战战兢兢。我总是对学生说，如果把每一台手术都当成第一台手术来做，就不容易出错，反而是，一旦感觉有把握了，好像胸有成竹了，不在话下了，就一定危机四伏，瞬间把你打回原形。我总觉得，人都应该用哲学的眼光看周遭，应该是个哲学的生物，对危险越重视越不容易发生，反之就会发生意想不到的事。人需要保持危机感。

祝我国医学工作者在创新研究取得更大成果，更好为病人服务！