肾癌转移（肾癌有转移后该怎么治疗）

肾癌是泌尿外科常见的疾病，我见过最年轻的成年人肾癌患者是26岁。我记得很清楚，这个小伙刚结婚3个月，入职体检的时候发现肾上有个肿瘤，直径2厘米左右，术后病理是肾透明细胞癌。这个小伙身体非常棒，一米八八、九十公斤的大个子，平时身体一点毛病也没有，不过好在是一个很早期的癌，及时做了肾部分切，但是术后有没有复发也不清楚，希望他没事吧。

左肾肾癌CT

CT：右肾癌

但是很多人并没有这位小伙幸运，发现肾癌的时候已经是晚期了。很多人说晚期癌症就没有必要手术了，那么肾癌是否也是这样呢？今天就和大家分享一下晚期转移性肾癌的治疗。

晚期肾癌的治疗总思路

晚期肾癌应该采用综合治疗，主要是以靶向药、免疫治疗为主，手术是辅助治疗，根据情况来决定是否手术治疗。晚期肾癌还需要兼顾的就是治疗给患者带来的副作用，如果抗癌治疗给患者带来的痛苦更大，就应该调整治疗方案，晚期肾癌治疗需要兼顾患者的生活质量，减轻患者痛苦。

CT：肾癌肺转移灶

晚期肾癌的手术治疗

比较可靠的研究表明，转移性肾癌做手术是对患者有益百思特网的，能够改善患者的生存质量，有可能能够提高生存期。手术切除的目标主要有两个，一个是原发灶，也就是将患癌的肾切除；二是对肾癌转移灶的切除，比如肾癌的肺转移，但是转移灶的切除只限于孤立性的转移，如果是多发转移，手术就没有太大的意义了。

什么情况下采用手术治疗？

首先患者需要能够耐受手术，很多晚期肾癌的患者本身就比较虚弱了，这种情况手术对患者是一种打击，耐受手术的能力差，手术的风险高，因此这种情况就不主张做手术了。这是手术治疗的前提，患者一般状态良好，能够耐受手术，如果这条不满足，后面的情况再怎么符合也不能够做手术。

如果原发肿瘤引起严重的疼痛、血尿等并发症，这个时候考虑对原发灶进行切除，主要目的就是缓解患者疼痛、慢性出血等症状，提高生活质量。

如果患者是孤立性转移灶，而且对免疫、靶向治疗反应差的情况下，可以进行转移灶的切除。转移灶切除的同时也是要对原发灶进行切除的。



CT:肾癌肺转移

晚期肾癌的药物治疗

开篇我们提到过转移性肾癌的治疗总思路，药物治疗是主要的，手术治疗是辅。药物有很多种，目前主要的几大类就是靶向药物、化疗药物、和免疫治疗药物。






一、靶向药物

靶向药物是目前晚期肾癌最主要的治疗药物治疗。简单解释一下什么是靶向药物，在肿瘤生长过程中需要血管以及一些刺激因子，靶向药物就是抑制肿瘤生长过程中的一个节点，对肿瘤的生长起到一定的抑制作用。因此靶向药有很多种，因为作用的机制不同。

索拉非尼：索拉非尼的作用就是抑制丝氨酸/苏氨酸激酶，这具体是什么机制就不多说了，主要作用就是抑制肿瘤新生血管的形成，从而达到抗肿瘤的目的。其主要的副作用百科手足皮肤、高血压、高尿酸血症、腹泻以及白细胞减少等。

舒尼替尼：舒尼替尼是羟吲哚酪氨酸激酶抑制剂，舒尼替尼也具有抑制血管的作用，并且能够直接攻击癌细胞。副作用主要有手足皮肤的改变、白细胞减少、乏力、高血压等。

依维莫司：主要用于索拉非尼、舒尼替尼治疗效果不好的晚期肾癌患者。依维莫司丝是一种选择性的氨酸/苏氨酸激酶抑制剂，作用机制也是抑制相关靶点，起到抗癌的目的。主要的不良反应有贫血、感染、疲劳、高血糖以及淋巴细胞减少等。

阿昔替尼：和依维莫司一样，主要适用于那些索拉非尼和舒尼替尼无效的患者。阿西替尼也属于抗血管生成靶向药 ，抑制新生血管，达到抗肿瘤的目的。常见的副作用有高血压、疲劳以及甲状腺功能减退等。






之前有些患者会问肾癌在吃靶向药之前，到底需不需要百思特网做基因检测？

从目前肾癌常用靶向药可以看出，靶点基本上都是类似的，因此基因检测对于肾癌选择靶向药来说意义并不是十分的突出。对于肾癌服用靶向药前到底需不需要做基因检测，目前仍有争议，我个人意见是，如果不差钱可以做一个，如果经济情况一般，也可以不做。

二、免疫治疗

恶性肿瘤的免疫治疗是近几年比较热门的话题，肾癌的免疫治疗主要有细胞因子和免疫检查点抑制剂，细胞因子是比较早的免疫治疗，而近期比较火的是免疫检查点抑制剂，如PD-1抑制剂。临床实验表明免疫检查点抑制剂的效果比靶向药还要显著，但是由于价格和地区的问题，目前尚未全面普及。

这种药物的副作用主要和免疫介导的炎症反应有关，以代表药物纳武单抗为例，其副作用主要有免疫介导肺炎、结肠炎、肝炎、肾炎、肾功能不全、甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进等。






三、化疗

肾癌总体对化疗不敏感，加上现在有靶向药和免疫治疗，晚期肾癌基本上不会用到化疗。化疗用到的药物主要就是一些细胞毒药物，如吉西他滨、顺铂、氟尿嘧啶等。虽然肾癌很少用到化疗，但是对于一些比较少见的病理类型的肾癌，化疗还是可以用一下的，主要用于非透明细胞癌伴有肉瘤样变的患者。

总结建议

晚期转移性肾癌主要就是使用靶向药以及免疫治疗，手术是辅助，出现癌痛就需要止痛治疗，主要目的就是为了延长患百思特网者生存期以及改善生活质量。总体来说肾癌的预后还是很好的，但是前提是积极的治疗，因为肾癌的自然病程并不长，也就是说如果不治疗的话，得了肾癌也是活不了多久的。